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      藥物性肝炎治療專題

      來源:   發布日期: 2012-02-27 13:57:00

        1.藥物性肝炎通常會傳染嗎?

        提到傳染性疾病,肝炎首當其沖,一些病毒性肝炎,比如乙肝、甲肝、丙肝等,傳染性是很強的,那到底藥物性肝炎通常會傳染嗎?肝炎是一種常見的傳染性疾病,也是我們見得較多的一種疾病,事實上,藥物性肝炎是我們平時接觸的比較多的肝炎,也是我們必須要關注的一種肝炎類型。下面就給大家說一下藥物性肝炎通常會不會傳染。

        數據顯示,藥物性肝炎也是很普遍的,它是由藥物及其代謝物引起肝組織損害而引發的肝炎,目前至少有600多種藥物可引起藥肝。

        藥物性肝炎會不會傳染要分情況而定,一旦出現藥物性肝炎需根據病因到正規醫院進行正規治療,同時日常生活中注意飲食,提高自身免疫力。

        藥物性肝炎是由于服用藥物導致的肝損傷,一般不傳染,但需要注意如果是病毒性肝炎,患者用藥不慎或服用某些損肝藥物,導致病毒性肝炎并發藥物性肝炎,這種情況是會傳染的。比如乙肝傳染。

        對于藥物性肝炎患者應該立即的停止用藥,因為某些疾病而不得服藥的情況下,可以盡量的減少藥量,注意休息,并配合飲食治療方法,補充維生素、蛋白質和碳水化合物;

        促進生命熱量的循環和肝細胞的修復和再生。對于病情嚴重者,可以在醫生的指導下根據藥物情況給予相應的解毒劑,合理的治療。

        藥物性肝炎治療的過程中,我們必須要搞清楚一點就是要知道從哪些方面進行治療,那么它的傳染性就必須要搞清楚,否則之后的治療就無法取得比較好的效果。希望這些都能夠幫助大家早日康復。

        2.藥物性肝損傷有什么特點嗎?

        藥物性肝損傷按其臨床特征可分為急性和慢性肝損傷,最常見的起病形式是急性肝損傷,約占90%以上。根據用藥后肝功能血清酶升高的特點,急性藥物性肝損傷又可分為肝細胞性損傷、膽汁淤積性肝損傷和混合性肝損傷。急性藥物性肝損傷的表現大多類似于急性病毒性肝炎,癥狀可輕可重,有人無任何癥狀,有人卻出現急性肝衰竭。大部分表現為乏力、食欲不振、惡心和/或嘔吐,偶有右上腹輕度不適或疼痛,有的患者還可出現發熱、關節疼痛、瘙癢等癥狀。

        患者有哪些癥狀,要考慮可能出現了藥物性肝損傷,需要去醫院就診?

        患者近期曾服用藥物,出現了與原有疾病不同的新的癥狀,例如食欲不振、惡心嘔吐、上腹不適、乏力等癥狀,特別是出現尿黃眼黃皮膚黃染等表現,要高度警惕出現了藥物性肝損傷,需要到醫院就診。

        3.藥物性肝損傷會導致慢性肝炎嗎 ?

        藥物性肝損傷可以導致慢性肝臟疾病,如慢性活動性肝炎、脂肪性肝病、膽汁淤積性肝病等;也可發生各種血管病變,如肝靜脈血栓、肝小靜脈閉塞癥、非肝硬化性門脈高壓(特發性門脈高壓)等。肝小靜脈閉塞癥可出現肝衰竭,表現為血清膽紅素迅速升高、體重明顯增加,病情較重,病死率也較高。而特發性門脈高壓臨床上可表現為腹水、肝臟腫大、黃疸等。

        4. 導致肝損傷的常見藥物有哪些?

        引起肝臟損傷的藥物多達上千種,幾乎涉及各類臨床藥物,目前至少有1100種藥物具有潛在的肝毒性,很多藥物賦形劑、中草藥及保健食品也有導致肝損害的可能。超劑量、多種同類藥品同時服用,或長期服用同一種藥,或者本身就有肝臟疾病而又不當服藥,都會造成嚴重的肝損害。以下6類藥品在體內代謝過程中產生的化學成分會對肝臟細胞產生破壞作用,一定要提高警惕。

        解熱鎮痛藥:包括消炎痛、布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛、對乙酰氨基酚等。比如對乙酰氨基酚具有較好的退熱和緩解頭痛、關節痛的作用,市場上應用最多的感冒藥(感康、日夜百服寧、泰諾和快克等)里面都有。感冒后同時服用幾種感冒藥,就有可能引起肝臟損害。

        抗結核藥:包括利福平、異煙肼、乙胺丁醇等,這些抗結核藥及其代謝產物對大分子有較強的親和力,使肝內的遺傳物質DNA與RNA的正常代謝受到干擾,從而引起肝損傷。

        降脂藥:包括阿托伐他汀、洛伐他汀、非諾貝特、氯貝丁酯等。

        抗生素:包括氯霉素、羅紅霉素、酮康唑、青霉素類、磺胺類等。

        抗腫瘤藥:包括三氧化二砷、索拉非尼、蒽環類等。

        安眠藥:包括安定、利眠寧、氟西泮等。

        以及降壓藥、降糖藥及中草藥等,此外,尚有食品添加劑和環境污染物,因此,近年來DILI甚至藥物性肝衰竭在臨床上越來越常見。

        中藥、保健品和營養品、補品等不是藥物,是否比吃藥安全?

        需要特別指出兩類藥物是中藥及保健品。我國傳統觀念認為中草藥無毒、無副作用,認為它們是“純天然”的,并已應用數世紀之久,應該是非常安全的。事實并非如此,草藥所含成分復雜,復方制劑更含多種成分。加之許多群眾過于迷信中草藥,輕信所謂的“偏方”、“驗方”,甚至無病濫用、超量服用,導致中草藥成為我國許多地區藥物性肝損傷的主要原因。實際上,有的中草藥不僅可以直接導致肝損傷,也可對同時服用的其它藥物產生影響,如單味中藥雷公藤、黃獨、何首烏、斑蝥、蒼耳子等。一些中成藥或保健藥也可引起肝損傷。因此,在使用中藥時,一定要在中醫大夫指導下,針對主要病因,進行詳細辨證論治、君臣佐使、合理配方,從而最大程度減少副作用,避免發生肝損傷。目前市場上銷售的各種保健品和營養品質量良莠不齊,有些含有藥物成分,例如減肥產品。臨床上經常遇到濫用保健品導致肝損傷的病例,因此這些商品盡管不是藥品,也不能隨便應用,特別是非正規渠道來源的商品。

        5.如何診斷?

        對于藥物性肝損傷的診斷,由于沒有特異的臨床征象或標志,往往比較困難。醫生在診斷過程中,特別注意強調排除肝損傷的其他病因,如病毒性肝炎、巨細胞病毒、EB病毒、皰疹病毒感染、膽道病變、酒精性肝病、低血壓、休克、心力衰竭、自身免疫性疾病、遺傳或代謝性肝臟病、職業或環境毒物所致的肝損傷等。另外,也注意服藥時間與發生肝損傷之間的邏輯關系,因為服藥必須在肝損傷發生之前。最后,肝損傷的發生也要符合該藥已知的不良反應特征。所以,在診斷藥物性肝損傷時,往往需要收集詳細的用藥史及肝損傷反應過程的臨床數據,在獲得這些臨床證據后再進行綜合

        6.關于服用藥物的幾點疑問

        a.俗話說“是藥三分毒”,既然藥物會導致肝損傷,是否生病的時候應該盡量不吃藥或少吃藥?

        所有的藥物正式在臨床上應用之前,都經過嚴格的臨床試驗,容易發生不良反應的藥物,包括對肝臟有損傷的藥物是不能夠上市的,也就說絕大多數藥物是非常安全的。因此,患者能夠自行買到的藥物(柜臺藥物,非處方藥物),和醫生開具的大多數藥物(處方藥物)基本上是安全的,可以放心服用。不能因為擔心藥物的不良反應而延誤疾病的治療。但不要不經醫生指導而擅自用藥,因為很多市民對于藥物的毒副作用并不十分了解,自行用藥風險大;有些患者為盡快緩解癥狀,常常服用多種藥物,可能會出現相互作用,增加了藥物性肝損傷的可能性。因此,藥物既不能不吃,也不要濫吃。

        b. 很多藥品說明書上都標明“可能引起轉氨酶升高”“肝病患者慎用”等說明,這些藥物是否安全?

        藥品說明書常常會標出所有的不良反應,包括常見和罕見的。特異體質的人群應用的確可能出現肝損傷,但是發生率一般很低(否則不能上市銷售)。因此,這類藥物一般是安全的,肝病患者可以在醫生指導下服用,必要時進行肝功能的監測即可。

        c.為什么同樣的藥物,別人吃了沒事,我卻出現了肝損傷?

        除了有明確肝臟毒性的藥物以外(對任何人都有毒性),其他藥物引起肝損傷的原因主要是個體差異,例如過敏性(免疫特異質)及代謝性(代謝特異質)。因此,不同的人用同樣的藥物會出現不同的反應。

        7.引起藥物性肝損傷常見原因

        藥物引起肝損傷的主要原因是不規范用藥,導致藥物用量過大或用藥時間過長,或者服用了不該服用的藥物,對肝臟造成傷害。

        1) 為治病,服用了損肝藥物:這種情況十分多見,如常見的解熱鎮痛藥、鎮靜催眠藥、抗結核藥、抗腫瘤藥、降糖藥、心血管用藥以及某些抗菌藥和激素類藥物等。另外中藥所致藥物性肝損傷也占不小的比例,很多人認為中藥有保健作用,在服用西藥時,自行增加一些中藥,這樣可能會增加肝臟的負擔,而且一些中藥制劑中添加有西藥,這時再聯合西藥,致藥物用量過大,引起肝損傷。因此,對一些中藥飲片和中成藥也應注意使用說明。

        2) 亂用藥:一些人不經醫生指導,在不了解所購藥物不良反應的情況下,自己去藥店買藥服用,結果造成肝損害。

        3) 輕信廣告,自行購藥:隨著生活水平的提高,越來越多的人服用保健品增強體質,或服用減肥藥美化體型,殊不知這些保健品同樣可以引起肝損傷。

        4)藥物本身的毒性:肝臟是人體的“生化工廠”,負責幾乎所有進入人體的食物和藥物的解毒工作。我們吃下去的藥物都首先要到這里來分解,因此有毒的藥品更容易直接傷害肝臟。慢性肝炎中的1/4到2/3屬于藥物引起的,其中以老年人為多見。因此,用這些藥物治療疾病時一定要遵照醫囑,還要避免用量過大或用藥時間過長。

        5)用藥過量:有些患者為了盡快緩解癥狀,往往自作主張,加大用藥劑量,這樣做增加了藥物性肝損傷的幾率。美國內科醫師協會會長莫莉·庫克博士曾強調,過量使用處方藥已達到近10至15年來最嚴重的狀況。感冒藥、安眠藥、平喘藥、止痛藥、抗生素等這些常用藥最容易過量,因為不少患者按照說明書服藥后,卻沒有達到預期效果,于是他們不遵醫囑的間隔再次服藥,導致藥物過量。

        6)好幾種藥同時用:很多藥物本身對于肝臟的損害不太明顯,但如果和其他藥物同時使用,對肝臟的影響可能變大。兩種甚至多種藥物同時作用,肝臟難以抵擋腹背受敵的“雙重打擊”,受傷的幾率自然增加。例如,治療痛風的別嘌醇與抗腫瘤藥巰基嘌呤合用,就能增加藥物的肝毒性。而撲熱息痛(對乙酰氨基酚)等藥物,在很多不同商品名的感冒藥和止痛藥中都含有,也容易造成疊加使用。

        7)兒童用成人藥:因為兒童的肝臟代謝能力不如成年人,成人吃的藥用在兒童身上,劑量較難把握,可能出現肝損傷。例如撲熱息痛、紅霉素等,都被證實容易引起孩子的肝損傷。不要單純憑經驗給孩子用藥,更不要輕易給他們服用成人藥。沒有兒童劑型時,要及時就醫,在醫生的指導下,按照體重精確計算用量,這樣才能預防兒童肝損傷。

        8)中藥使用不當:很多人認為中藥藥性溫和,毒副作用小,但近年來使用中藥不當引起的不良反應和肝損害病例逐年增多。中藥的使用講究辨證論治、配伍減毒。雖然何首烏等中藥對肝臟有明顯的影響,但是只要堅持正確的炮制方法、配伍與劑量就可以避免傷肝。有些中成藥也會存在肝毒性,如壯骨關節丸、消銀片(丸)、六神丸、防風通圣散、濕毒清、消咳喘片、牛黃解毒片、天麻丸等,如果長期大量使用也會引起不良反應。因此,服用中藥或中成藥,一定要找專業中醫師嚴格辨證,把握好用量,不可擅自輕信民間偏方,擅自亂服中藥保健品。

        9)不忌口:服藥期間不注意飲食與藥物的作用,也會加重藥物對肝臟的損害。如乙醇也可加重藥物的肝毒性,因此服用傷肝藥物期間不宜飲酒。家庭最常見的感冒藥對乙酰氨基酚(如泰諾林片、百服寧等都含有這個成分)片,感冒患者吃這種藥時再飲酒,就會發生藥物性肝損害。美國食品和藥品管理局(FDA)還曾警告,在服用辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等他汀類降脂藥時,飲用大量柚子汁或吃鮮柚子,可能促使藥物在體內蓄積,增加肝臟損傷。

        8. 藥物性肝損傷能治愈嗎?

        藥物性肝損傷治療上應首先停用可疑藥物,輕度肝功異常者通過休息、口服保肝藥物可恢復,重度肝損傷者需住院治療。一般而言,急性藥物性肝損傷如能及時診斷、及時停藥,經適當治療后,大多數于1~3個月內肝功能逐漸恢復正常。少數發生急性肝衰竭的患者,需人工肝支持或肝移植治療,病死率較高。慢性藥物性肝損傷,臨床表現隱匿,常常不能及時診斷和停藥而影響預后。慢性肝內膽汁淤積,輕者預后較好,重者黃疸遷延而發展到膽汁淤積性肝硬化后,預后較差。

        9.藥物性肝損傷如何進行預防?

        藥物性肝損傷重在預防。如嚴格掌握藥物適應證,遵照醫囑服用,不可濫用藥;盡量避免使用有肝損傷的藥物,對原有藥物過敏史及肝功能不全的患者,用藥更要謹慎,盡量精簡用藥,避免同時使用多種藥物,嚴格掌握藥物劑量,并要高度重視中草藥引起的肝損傷;以前發生過藥物性肝損傷的患者,就診時應告知醫生,以便醫生參考調整;必須使用有肝毒性的藥物時,可從小劑量開始,短期或交替使用,必要時可同時服用保肝藥,并密切監測肝功能情況;另外,要注意避免促進或誘發藥物性肝損傷的因素,如空腹服藥或服藥時飲酒等。如有不適,應及時就醫,一旦懷疑與所用藥物有關,應立即停用一切可疑的藥物,防止疾病進一步加重。

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