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      腫瘤的手術治療專題

      來源:   發布日期: 2012-02-17 11:26:00

        肺癌的外科手術治療

        外科治療是肺癌的首選和最有效的治療手段,外科治療5年生存率達40%-50%,其中早期肺癌患者治愈率可達70%-85%。非手術治療,無論應用何種方法其5年生存率均在3%以下,90%一年內死亡。而中期肺癌的手術治療為術后綜合治療奠定基礎,對提高生存率有著積極的作用。二十年來,我院已成功完成各種類型的肺癌手術7000余例,近5年平均每年完成手術800多例,其中氣管環形切除端端吻合術、非體外循環下全肺或肺葉切除聯合部分左心房切除術(心臟不停跳),技術水平達國際先進水平。

        *根據不同病情肺癌手術治療分哪幾種方式?1、肺癌病灶局部切除術

        此類手術適用于不能耐受常規肺癌根治術的病人和肺轉移癌的病人。2、肺癌根治性切除術

        根治術是指將原發癌及其引流區域淋巴結完全切除干凈。原發灶切除包括一個肺葉、兩個肺葉或一側全肺切除,并且支氣管殘端在顯微鏡下無殘留癌細胞。該方法是目前最常見的術式,但它同一般治療肺部疾病的手術不同(如肺結核、肺膿腫等)。肺癌手術治療不僅切除原發灶,還要清掃淋巴結。后者對于病人的準確分期、判斷預后、能否治愈有極其重要意義。淋巴結的清掃數量和是否將淋巴結區域脂肪組織整塊切除是手術質量好壞的標志。3、支氣管成形術、隆突重建術等

        依據最大程度切除病變組織,最大程度保留正常組織的原則,近十年來此類手術發展較快,并設計出多種類型。最常見的是支氣管袖狀切除術、主支氣管與葉支氣管吻合術。這些術式不僅能將腫塊完全切除,還能保留正常肺組織,使病人術后擁有較好的肺功能,明顯改善了全肺切除后病人的生活質量。我們已有十余年的手術經驗,積累了幾百例病歷資料。主辦過全國性學術會議,目前已列入常規手術。4、氣管腫瘤切除術

        氣管腫瘤發病少見,多為低度惡性,咳嗽、氣短癥狀明顯,嚴重影響病人的日常生活。一般手術治療效果較好,可切除最大氣管長度為7厘米。

        胃癌的手術治療

        所謂的規范化治療是指以手術胃主的綜合治療,具體內容如下:

        迄今為止,外科手術仍是治療胃癌的最重要手段,手術被認為是唯一可能治愈胃癌的方法。為有效提高患者術后生存率,除應盡可能提高胃癌早期診斷率、合理應用綜合治療外,胃癌根治手術方式的標準化、規范化,對提高胃癌治療效果至關重要。目前對于胃癌手術治療比較一致的觀點認為:早期胃癌局部僅浸潤至粘膜層或粘膜下層,發生淋巴結轉移者較少,可根據患者的具體情況進行胃局部切除術或保留胃功能的根治性手術。中期胃癌進行標準根治術,進展期胃癌進行擴大根治術。

       

        由于絕大多數胃癌確診時已經是中晚期,因此,標準的胃癌根治術是提高患者生存率的關鍵。胃癌外科根治術包括充分切除原發癌腫及受侵器官,徹底清除區域淋巴結,完全殺滅腹腔脫落癌細胞。胃是淋巴組織最豐富的器官之一,有16組淋巴結,這16組淋巴結又分為4站。標準根治術包括遠端/近端或全胃切除并清掃相應的第1、2站淋巴結。擴大根治術是在上述基礎上淋巴結清掃范圍擴大到3、4站。國際抗癌聯盟最新規定:至少檢出15個淋巴結才能稱之為根治術。由于每位患者的淋巴結數目個體差異較大,因此,判斷是否是根治術的方法還要看清掃淋巴結的組數和站數。最近美國國立癌癥研究院一項包括15738例胃癌的調查顯示:淋巴結的清掃范圍越大,越有利于改善患者預后。手術切除及病理檢查中檢出的淋巴結數目能夠明顯影響術后分期及生存風險的合理評估,它還會對醫生選擇輔助治療方案產生影響。我院90%以上的胃癌病例均采取標準或擴大根治術,每例平均切除淋巴結40枚,最多達90枚。

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